Це продовження попереднього клінічного випадку, який ми з Вами розбирали раніше.
Цей випадок дійсно цікавий і він підіймає на зовні багато питань, які на мій погляд у майбутньому будуть актуальними, як колись ВІЛ, гепатит С, гепатит В та інші вірусні та бактеріальні інфекції.
Нагадаю коротко пацієнтка А., 22 роки, звернулась до мене з високою температурою та тяжкою анемією, після переливання крові 200,0 мл в неїї гемоглобін з 64 г/л піднявся тільки до 74 г/л. Температура тривала 39,0 °C 7 діб, кожного дня в стаціонарі з ранку і в вечері при високій температурі вводили антипіретики.
Хвора під лівою пахвою мала, щось схоже (див фото), на гігрому, яка формується тому вона боліла, хірург не обачливо, без аналізів на фоні температури розрізав це утворення і випустив рідину, то на наступний день схоже утворення стало з’являтись з іншої сторони. Аугментин, який призначив хірург шостий день не працював - температура не спадала, стан був стабільно тяжкий.
Лімфатичні вузли були дуже маленькі по шиї до 2,0 мм.
Виходячі з клініки, епіданамнезу я поставив попередній діагноз Бартонельоз? тяжка форма, бабезіоз? Тяжка анемія. Спленомегалія.
Гіпертермія. Призначив аналізи та лікування, тому що питання було складне і зволікати ч не мав права.
На фоні мого етіотропного лікування на другий день у вечері температура вище 37,1 °C у не підіймалась. Потім на протязі тижня гемоглобін піднявся з 84,0 г/л до 99,0 г/л, хвора була з нормальною температурою тіла вже на третій день прийому моєї терапії (аугментин відмінили), потім виписана з лікарні з нормальною температурою тіла. Отримали позитивний аналіз на імуноглобуліни M до Bartonella henslae. Діагноз піддтвердили.
12 день хвороби. Огляд повторний. Пацієнтка без температури, шкірні покриви мають більш природній відтінок. Антибіотики
призначені мною приймає. Останній аналіз крові виглядає гемоглобін 99 г/л, гематокрит 34, середній об’єм еритроцита 67,4, середня концентрація гемоглобіна в еритроцитах гемоглобіна в еритоцитах 292 г/л (320-335), тромбоцити 437 х 109/л (156-400), лейкоцити 12,04 х 109/л (3,5-10), нейтрофіли 7,88 (1,6- 7), абсолютна кількість моноцитов 1,01 (0,2-0,8). РОЕ 35 мм.за год. (2-15).
Лейкоцитоз несподівано наріс за рахунок нейтрофілів (бактеріальна складова), РОЕ залишається високим, а температура впала і почав зростати гемоглобін, то можливо є ще одна бактеріальна гостра інфекція на яку не діють азітроміцин та моксіфлоксацин, я підозрюю, що в лісі ї міг вкусити кліщ, а вона не помітила, але почервоніння були (зі слів пацієнтки), також не виключається, що там вона могла заразитися і на бартонельоз (грала з котами в лісу), або такий варіант в кліщах знаходять бартонеллу хенслае то логічно вона може передаватись і з укусом наприклад німфи кліща (10).
Направляю пацієнтку А., здати вестерн блот на борреліоз М та G, перевірити IgG на бартонельоз, ще раз подивитись ПЛР на
бартонельоз, бабезіоз, ерліхіоз, анаплазмоз.
Вестерн блот на борреліоз зробили на 13 день хвороби аналіз на борреліоз Ig M позитивні: p31 OspA – 37+, p83 - 9, VlsE 11+ блот М 100% позитивний на борреліоз, Ig G OspC 23+ можна розцінювати як сероконверсію. Блот цей можна інтепретувати як гострий Лайм бореліоз.
Діагноз змінюється Бартонельоз тяжкий перебіг, генералізлвана форма
Ускладнення тяжка анемія (гемоглобін 64 г/л). Спленомегалія. Гіпертермія
Супутній діагноз ко – інфекція Гострий Лайм борреліоз (рання диссемінована форма).
Тепер лікуємо Лайм борреліоз.
Висновок: при інфікуванні декількома бактеріями захворювання можуть протікати не типово та мати більш тяжкі ускладнення, як в нашому випадку, тому тяжкий перебіг потребує більш прискіпливого ставлення до діагностики.
|
