Профилактика заболеваний, связанных с укусом клеща.
Уровень заболеваемости клещевыми заболеваниями в Соединенных Штатах растет с угрожающей скоростью, говорят чиновники из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Они призывают общественное здравоохранение и биомедицинских исследователей удвоить усилия по лучшему пониманию патогенеза клещевых болезней и разработать усовершенствованные стратегии профилактики.
Ссылаясь на отчет, опубликованный в начале этого года в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), указывающий на то, что за последние 13 лет число заболеваний, связанных с клещевыми заболеваниями, зарегистрировано в Соединенных Штатах выросло более чем в два раза, Catharine I. Paules, MD, из Канцелярия директора Национального института аллергии и инфекционных болезней, Бетесда, Мэриленд и его коллеги считают, что этм данные требуют увеличения расходов связанных с профилактикой, лечением данных патологий.
«Бремя болезней, связанных с клещевыми возбудителями, значительно недооценивается», - пишут авторы в обзорной статье, опубликованной 25 июля в журнале New England Journal of Medicine. «Например, CDC сообщает о 30 000 случаев болезни Лайма в год, но оценивает, что истинная заболеваемость в 10 раз больше». Авторы считают что это несоответствие в значительной степени зависит от серологических анализов.
Болезнь Лайма, на долю которой приходится 82% зарегистрированных клещевых заболеваний на национальном уровне, обычно вызывается бактерией Borrelia burgdorferi в Соединенных Штатах. Авторы объясняют, что всплеск зарегистрированных случаев, по крайней мере, частично является результатом увеличения плотности расселения клещей. Например, чернокожий олень, которого кусает Ixodes scapularis, основной источник болезни Лайма в северо-восточной части Соединенных Штатов, был обнаружен почти на 50% больше, в США, в 2015 году, чем в 1996 году
Клинические проявления болезни Лайма обычно классифицируются как локализованные, распространенные или стойкие. Они охватывают широкий спектр и различаются по степени тяжести, в результате различий в заражающих видах и сроках лечения. Хотя большинство людей с болезнью Лайма хорошо реагируют на терапию антибиотиками, до 20% продолжают проявлять симптомы после лечения, объясняют Паулес и его коллеги. «Несмотря на более чем четыре десятилетия исследований, пробелы остаются в нашем понимании патогенеза болезни Лайма, особенно его роли в этих менее четко определенных симптомах после лечения».
В дополнение к болезни Лайма, CDC в своем отчете определил другие болезни, связанные с клещевыми заболеваниями, которые также наблюдали рост заболеваемости в течение того же периода. К ним относятся пятнистые лихорадки риккетсиозы, бабезиоз и анаплазмоз / эрлихиоз.
По мнению авторов комментария, нынешнее состояние науки для выявления и понимания патогенеза клещевых инфекций является недостаточным. «На диагностическую полезность влияет изменчивость между лабораториями, сроки сбора образцов, субоптимальная чувствительность во время ранней инфекции, несовершенное использование диагностики (особенно у лиц с низкой вероятностью заболевания), невозможность одного теста для выявления коинфекций у пациентов с острой инфекцией, и громоздкая природа некоторых анализов », пишут они. «Текущая диагностика также затрудняет выделение острых из прошлой инфекции - серьезную проблему при заболеваниях, характеризующихся неспецифическими клиническими проявлениями».
Кроме того, потенциально опасные клещевые вирусные инфекции, такие как вирус вируса Пауссаса (POWV), увеличиваются. Например, до 2006 года было зарегистрировано только 20 случаев заражения POWV в США, что вызывает лихорадку, сопровождаемую прогрессирующими неврологическими проявлениями и смертью у 10-15% людей, а также долгосрочные осложнения в 50% до 70%, тогда как 99 случаев были зарегистрированы в период с 2006 по 2016 год.
«Увеличение случаев POWV в сочетании с очевидным расширением диапазона I. scapularis подчеркивает необходимость повышенного внимания к этому появляющемуся вирусу», - подчеркивают авторы.
В случае менее распространенных инфекций, таких как POWV, «серологическое тестирование может проводиться только в специализированных лабораториях, а имеющиеся в настоящее время тесты не позволяют идентифицировать новые клещевые организмы», - пишут Паулес и его коллеги.
Перспективные новые технологии, такие как мультиплексная серологическая платформа, которая может обнаруживать антитела к более чем 170 000 различных эпитопов, могут улучшить диагностические возможности, а также выявить новые патогены, пишут авторы. «Кроме того, чувствительные, конкретные и, по возможности, анализы с точки зрения ухода облегчат надлежащую клиническую помощь инфицированным людям, помогут долгосрочные профилактические усилия и помогут в тестировании новых терапевтических средств и вакцин».
Еще одна возникающая клещевая болезнь, не затронутая в комментарии, представляет собой анафилаксию, полученную из иммуноглобулиновых антител к галактозе-альфа-1,3-галактозе (α-gal), вызванную укусами клещей личинок или личинок одиноких звезд, которые встречаются в восточной и юго-восточных штатах. В недавнем исследовании, опубликованном 30 июля в «Летописи аллергии, астмы и иммунологии», Дебендра Паттаник, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины в Научном центре здоровья Университета Теннесси в Мемфисе, и его коллеги сообщают, что укусы от клещей одиночной звезды связаны примерно в одной трети всех потенциально опасных для жизни аллергических реакций в регионе Теннесси.
Паттааник и его коллеги рассмотрели 218 случаев анафилаксии, которые лечились между 2006 и 2016 годами в Научном центре Университета Теннесси. Из 85 случаев, классифицированных как имеющие определенную причину на основе истории и тестирования, 33% были вызваны аллергической чувствительностью к α-gal, которая развивается после потребления красного мяса. Авторы доклада сообщают, что одинокая звездочка является вероятной причиной.
В отличие от других пищевых аллергий, которые вызывают немедленные анафилактические реакции, аллергическая реакция, вызванная укусом клеща одиночной звезды, обычно задерживается, пишут авторы. Симптомы могут возникать через 2-6 часов после употребления красного мяса, что затрудняет точное выявление источника реакции.
Хотя большинство укусов клещей с одиночной звездой не приводят к этой аллергической реакции, в регионах, где тик является эндемическим и становится более распространенным, «разумно тестировать это аллергическое антитело. Обычно это делается с анализом крови и может быть заказано любым аллерголог », - сказал Паттанак в Medscape Medical News.
В то время как связь между укусами клещей одиночной звезды и α-gal-аллергии теперь понятна, биология связи все еще неясна, сказал Паттанак, отметив, что в это время «избегание - единственный способ предотвратить аллергическую реакцию».
Учитывая вероятность того, что подобные проблемы могут продолжаться, чтобы остановить развитие вакцины против человека, авторы комментариев полагают, что более жизнеспособным вариантом может быть агент, который нацелен на вектор, а не на конкретные патогены. «Этот подход может одновременно сократить передачу нескольких патогенов путем использования общей переменной, такой как векторные слюнные компоненты», - пишут они. «В настоящее время проводятся клинические испытания фазы 1 для оценки вакцин на основе комаров слюнных белков на здоровых добровольцах, живущих в районах, где большинство болезней, передающихся через комары, не являются эндемичными. Поскольку клеточная слюна также содержит протеины, сохраняющиеся среди различных видов клещей, этот подход изучается для множественных клещевых заболеваний ».
Срочно необходимы профилактика и улучшенное лечение
На сегодняшний день стратегии по профилактике и борьбе с клещевыми заболеваниями в Соединенных Штатах включают усилия по уменьшению воздействия на клещи и лечения инфекций, хотя для клещевых вирусов не существует никакого лечения. «Самый большой пробел» на фронте профилактики и управления - отсутствие вакцин, нацеленных на клещевые патогены в США, пишет Паулес и коллеги, отметив, что опасения по поводу неблагоприятных последствий, потенциальной ответственности и плохих продаж привели к выводу по Лайм вакцине.
В отсутствие улучшенной диагностики, более комплексных вариантов лечения и эффективных вакцин бремя болезней, связанных с клещевыми заболеваниями, будет продолжать расти. «Если специалисты общественного здравоохранения и биомедицинских исследований ускорят свои усилия по устранению этой угрозы, мы сможем заполнить эти пробелы», - заключают авторы. «Между тем, клиницисты должны посоветовать пациентам использовать репеллент насекомых и носить длинные брюки при ходьбе в лесу или ухаживать за их садами - и проверить себя на клещи, когда они будут сделаны».
По словам Лайла Р. Петерсена, MD, MPH, директора отдела векторных болезней, CDC, клещи процветают в регионах страны, которые ранее были слишком холодными для них. «Это, наряду с загородным лесовосстановлением, увеличением популяций оленей и отсутствием эффективных вакцин, означает, что больше людей подвергается воздействию и уязвимо к клещевой инфекции», - сказал он Medscape Medical News.
В это время Петерсон сказал: «Самая насущная потребность - это исследование того, как лучше всего предотвращать распространение клещей от болезней». В отсутствие эффективной вакцины «лучший« профилактический »подход - это обучение групп риска, чтобы они узнавали клещей, если они видят их на себе или своих детях и немедленно удаляют их, что в значительной степени снижает риск передачи инфекции, если их поймать рано (в течение дня после прикрепления клещей), - пояснил он.
Авторы комментария Paules и Peterson не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений. Один из соавторов исследования Pattanaik сообщил о взаимоотношениях с Genentech, Novartis, Bayer, Kaleo, Serono, Boehringer Ingelheim и Shire. Другим соавтором исследования Паттайнака является помощник редактора «Летопись аллергии, астмы и иммунологии» и выступает в консультативном совете Aimmune Therapeutics.